Agujero Timpánico bilateral. Análisis de caso desde la literatura / Bilateral tympanic hole. Case analysis from the literature

La pared del conducto auditivo externo (CAE) parte de la formación del hueso timpánico; integrándose posteriormente a la porción petrosa del hueso temporal. El agujero timpánico o foramen de Huschke corresponde a un defecto en la osificación en donde existe fusión incompleta de porciones anteriores y posteriores del anillo timpánico dejando una abertura que comunica el CAE hacia anterior. Su presencia es normal hasta los 5 años de edad, tiempo en que se debiese obliterar. Su incidencia es baja (3-24%), pero la persistencia en adulto, conlleva sintomatología inespecífica caracterizada por otalgia, dolor en articulación temporomandibular (ATM), tinnitus, hipoacusia o manifestaciones complejas como descarga salival en CAE durante la masticación. Clínicamente puede complicar procedimientos de infiltración y artroscopias de ATM. Rara vez ocasiona, en pacientes mayores de 50 años, herniación de la cabeza del cóndilo mandibular. Su diagnóstico puede ser clínico por medio de otoscopia, donde se observa protuberancia de tejido en pared anterior del CAE, que aumenta de tamaño con la boca cerrada. También puede ser imagenológico con una tomografía computarizada. El tratamiento incluye desde medidas conservadoras para manejo del dolor e inflamación, hasta quirúrgicas con la implantación de injertos, placas o prótesis para cerrar la estructura o para reemplazar el cóndilo mandibular. El presente estudio pretende aportar incidencia dentro del área de estudio. Se analiza por observación directa, cráneo seco, completo, masculino, edad entre 12 a 15 años (según morfología del cóndilo mandibular y erupción dental). Se observa agujero de Huschke, bilateral, ambos permeables de diámetro 4 mm en ambos casos, determinados con regla milimetrada. La relevancia del defecto se asocia a la práctica clínica de otorrinolaringólogos, cirujanos maxilofaciales y odontólogos, ya sea como diagnóstico diferencial asociado a los síntomas inespecíficos, como para procedimientos más invasivos en la zona tales como infiltraciones o artroscopias de ATM

The wall of the external auditory canal (EAC) starts from the formation of the tympanic bone; later it is integrated to the petrous portion of the temporal bone. The tympanic foramen or foramen of Huschke corresponds to a defect in ossification where there is incomplete fusion of the anterior and posterior portions of the tympanic ring leaving an opening that communicates the EAC to its anterior aspect. Its presence is normal until 5 years of age, when it should be absolutely obliterated. Its incidence is low (3-24%), but its persistence in adults leads to non specific symptoms characterized by otalgia, pain in the temporomandibular joint (TMJ), tinnitus, hearing loss, or complex manifestations such as salivary discharge in the CAE during mastication. Clinically, it may complicate TMJ infiltration and arthroscopy procedures. It rarely causes herniation of the mandibular condyle head in patients older than 50 years. Its diagnosis can be clinical by means of otoscopy, where tissue protrusion is observed in the anterior wall of the CAE, which increases in size when the mouth is closed. It can also be imaging with computed tomography. Treatment includes from conservative measures to treat pain and inflammation, to surgical measures with the implantation of grafts, plates or prosthesis to close the structure or to replace the mandibular condyle. The present study aims to provide incidence within the study area. It is analyzed by direct observation, dry skull, complete, male, age between 12 to 15 years (according to mandibular condyle morphology and dental eruption). Huschke's foramen was observed, bilateral, both permeable, diameter 4mm in both cases, determined with a millimeter ruler. The relevance of the defect is associated with the clinical practice of otolaryngologists, maxillofacial surgeons and dentists, either as a differential diagnosis associated with nonspecific symptoms, or for more invasive procedures in the area such as infiltrations or TMJ arthroscopies.

Valoración de la severidad en enfermedades degenerativas articulares temporomandibulares mediante tomografía computarizada Cone Beam / Assessment of the severity of temporomandibular articular degenerative diseases through Cone Beam imaging

RESUMEN: Introducción: Muchos estudios han demostrado que las enfermedades degenerativas articulares Temporomandibulares (EDATM) provocan dolor, alteran la función modificando las estructuras esqueletales que se traducen en asimetrías faciales. La valoración imagenológica contribuye a un adecuado diagnóstico con el objetivo de optimizar la evaluación morfológica de las articulaciones temporomandibulares. Metodología: Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos de PubMed, Google Scholar y SciELO. La estrategia de búsqueda se realizó utilizando una combinación de términos con el objetivo de analizar la valoración de las características imagenológicas y de volumen condilar. Resultados y Discusión: De un total de 9807 artículos se seleccionaron 18 que cumplían con los requisitos. Se han propuesto muchas categorías para clasificar la severidad imagenológica de la EDATM sumado al advenimiento de softwares y reconstrucciones tridimensionales que han propuesto categorías a través de algoritmos matemáticos y de superposición de imagen que son un gran aporte para el diagnóstico, la toma decisiones en la elección del plan de tratamiento y en el seguimiento. Conclusiones: La valoración de la severidad de las EDATM son claves para que la investigación clínica permita esclarecer los procesos que se relacionan con el objeto de valorar la progresión de esta enfermedad.

ABSTRACT: Introduction: Many studies have shown that Temporomandibular degenerative joint diseases (TMDJD) cause pain, alter function by modifying skeletal structures that result in facial asymmetries. Imaging evaluation contributes to an adequate diagnosis with the aim of optimizing the morphological evaluation of the temporomandibular joints. Methodology: An electronic search was performed in the PubMed, Google Scholar and SciELO databases. The search strategy was performed using a combination of terms in order to analyze the assessment of imaging characteristics and condylar volume. Results and Discussion: From a total of 9807 articles, 18 were selected that met the requirements. Many categories have been proposed to classify the imaging severity of the TMDJD added to the advent of software and three-dimensional reconstructions that have proposed categories through mathematical algorithms and image superposition that are a great contribution to diagnosis, decision-making and choice of the treatment plan and follow-up. Conclusions: The assessment of the severity of TMDJD is key for clinical research in order to clarify the processes that are related to assessing the progression of this disease.